Relação da buprenorfina com a recuperação tradicional | PT.Superenlightme.com

Relação da buprenorfina com a recuperação tradicional

Relação da buprenorfina com a recuperação tradicional

leitores regulares do meu blog sabe que eu acredito que a buprenorfina é o desenvolvimento mais importante para tratar o vício durante a minha vida. Ao mesmo tempo, a minha própria recuperação da dependência de opiáceos começou há mais de 20 anos atrás, muito antes de o uso de buprenorfina. Estou grato pela mudança na minha perspectiva de que ocorreu uma tarde desesperado, quando eu reconhecido pela primeira vez a inutilidade de 'força de vontade' para parar opióides. I foi um dos viciados de sorte que experimentaram uma 'espiritual awakening'- a percepção de que eu não poderia recuperar através do meu próprio poder, não importa a minha educação ou motivação.

Eu procurei, desde então, para uma explicação científica de como aceitação da impotência e crença em um poder superior removido, quase que instantaneamente, uma obsessão que eu não podia controlar antes desse momento. Eu reconheci a preciosidade da minha recuperação como amigos de tratamento perderam sua sobriedade. E eu aprendi, em um ponto, que o sucesso na 'recuperação tradicional'requer apego ao longo da vida para reuniões e trabalho passo.

Dez anos mais tarde, eu estava animado com o poder de buprenorfina para induzir a remissão da mesma obsessão. Como os pacientes sobre buprenorfina recuperou vidas significativas a um ritmo semelhante ao aqueles que praticam a recuperação tradicional, eu percebi que a recuperação do vício e da liberdade dos 'defeitos de caráter' pode ser resultado de mudanças no pensamento, ou a partir de mudanças na neuroquímica. Percebi que uma abordagem não é mais 'natural'do que o outro, e que ambos os métodos requerem esforços ao longo da vida para prevenir a recaída para comportamentos de dependência. Eu escrevi o seguinte, há vários anos, para explicar o que eu estava vendo.

Recuperação na era da buprenorfina

A maioria dos dependentes de opiáceos estão familiarizados com Suboxone, um medicamento que elimina ânsias de opióides, e quando usado corretamente cria um estado de remissão da adicção ativa. Meus pensamentos iniciais sobre Suboxone foram influenciados por minhas próprias experiências como um viciado em recuperação tradicional. Mas essa opinião mudou ao longo dos anos, por causa do que eu tenho visto e ouvido durante o tratamento de mais de 700 pacientes com buprenorfina na minha prática clínica.

Suboxone abriu uma nova fronteira de tratamento para a dependência de opióides, mas discussões sobre o uso de Suboxone dividir as comunidades em recuperação e tratamento ao longo de linhas opostas de batalha. Os argumentos são alimentados por noções mesquinhas de 'cuja recuperação é mais autêntica', e perder o ponto importante que Suboxone representa um romance, a abordagem médica para tratamento da dependência. Pela primeira vez, os medicamentos são disponíveis, que permitem a libertação da doença potencialmente letal de dependência-um opióide doença que foi em grande parte refractária para métodos de tratamento existentes.

O ingrediente activo em Suboxone é buprenorfina, um agonista parcial no receptor mu opióide. Suboxone contém naloxona para impedir o desvio pela via intravenosa. Uma outra forma do medicamento, Subutex, consiste em buprenorfina sem naloxona. Neste artigo, vou usar o nome genérico, buprenorfina, por causa da existência de marcas de buprenorfina que não Suboxone. Para efeitos deste artigo, Suboxone e buprenorfina são termos intercambiáveis.

As propriedades moleculares únicas de buprenorfina criar, um tratamento ideal de longo prazo para a dependência de opiáceos. Acções agonistas parciais no receptor mu opióide provocar um 'efeito de tecto' para doses sublinguais acima de cerca de 4 mg, a fim de que doses maiores não aumentar os efeitos de opiáceos para além desse nível. A afinidade de ligação elevada e efeito agonista parcial eliminar ânsias para os opióides, dissipando a obsessão destrutiva que destroi as personalidades de viciados activas. Ligação de elevada proteína e a meia-vida longa para permitir que uma vez por dia de doseamento, de modo que o viciado pode quebrar o padrão condicionado de retirada (estímulo) -uso (resposta) - relevo (recompensa), que constitui a espinha dorsal do comportamento aditivo. E o efeito teto e meia-vida longa causar tolerância rápida ao buprenorfina, permitindo que os pacientes a se sentir 'normal'dentro de poucos dias do início do tratamento.

Mesmo as propriedades consideradas negativas pelo pessimistas são os benefícios do tratamento. Por exemplo, os efeitos da descontinuação de buprenorfina fornecer um desincentivo para parar o fármaco, melhorando a adesão à medicação. Os pacientes são a certeza de que qualquer tentativa de abuso opióides seria inútil, reduzindo pensamentos sobre o uso.

Existem diferenças significativas entre as abordagens de tratamento de quem usa a buprenorfina contra tratamentos não-medicada, com base em 12-passo. Pessoas que ficam sóbrio através do trabalho passo, por vezes, olhar para baixo em pacientes que tomam buprenorfina como tendo uma forma de 'inferior' de recuperação. A atitude faz com que pacientes buprenorfina presentes Narcóticos Anônimos para esconder o uso de buprenorfina. Por um lado, bons limites incluem o direito de manter a informação médica privada para si mesmo. Mas, por outro lado, um princípio de recuperação geral é que 'segredos nos manter doente', e escondendo o uso de buprenorfina está em desacordo com a ideia de 'honestidade rigorosa'. Pessoas novas para a recuperação às vezes lutam para superar os lugares da sociedade que vergonha 'viciados em drogas', e não estão em boa posição para lidar com ainda mais vergonha aplicadas por outros viciados.

Chegou o momento para uma abordagem de tratamento unificado para a dependência de opiáceos. Mais medicamentos será antecipada para o tratamento do vício, agora que Suboxone provou rentável. Se o tratamento tradicional foi eficaz, que gostaria de combinar aspectos compatíveis de programas baseados na medicação e tratamento tradicional. Mas dependência de opiáceos foi refratária ao tratamento sem medicação. As taxas de sucesso para a sobriedade de longo prazo são mais baixos para os opiáceos do que para outras substâncias. Uma razão pode ser que o 'elevado' de consumo de opiáceos é diferente dos efeitos de outras substâncias. Os usuários de cocaína, metanfetamina e álcool tomar as substâncias a sentir-se, solto, ou energético. Em comparação consumidores de opiáceos descrevem sentindo conteúdo ou até mesmo 'normal', como se ganhar algo que estava sempre faltando. A experiência de usar rapidamente torna-se uma parte de quem a pessoa é, ao invés de algo que o paciente faz.

O desafio para os profissionais é encontrar maneiras de trazer a comunidade recuperando juntos, e para usar a combinação mais eficaz de ferramentas na luta contra a dependência de opiáceos ativo.

Abordagem tradicional de defeitos de caráter

Buprenorfina nos deu um novo paradigma para o tratamento que é melhor considerado um 'modelo de remissão'. Este modelo assume que o vício é um processo dinâmico. A visão tradicional dos círculos de recuperação é que os viciados têm um número de defeitos de caráter que eram ou presente antes o vício começou, ou cresceu a partir do comportamento aditivo ao longo do tempo. Tais defeitos, tais como o desonestidade que ocorre durante a dependência de opiáceos activo, são comuns a todos os utilizadores de substâncias. O viciado reprime consciência de seu / sua condição de preso e cria uma auto artificial que vem fora como arrogante e auto-confiante, quando no fundo o viciado está assustado e solitário. A obsessão de usar leva mais e mais energia e tempo, afastando interesses na família, auto-cuidado, e carreira. O viciado torna-se mais e mais auto-centrada. O viciado opiáceos, muitas vezes torna-se muito 'somática', convencido de que todo sentimento desconfortável é um componente insuportável de retirada. O viciado opiáceos se torna obcecado com conforto, evitando atividades que causam um a transpirar ou exercer a si mesmo. O uso viciado aprende a culpar os outros por seu / sua própria miséria. Eventualmente, raiva e auto-centrada comportamento resulta na perda de postos de trabalho e relacionamentos.

A visão tradicional sustenta que esses defeitos de caráter não simplesmente ir embora quando o viciado parar de usar. Pessoas em AA sabemos que, na ausência de um programa de recuperação ativa, simples sobriedade vai criar um 'drunk'-a nondrinker seco, com os defeitos de caráter de um alcoólatra ativa. Eu esperava o mesmo, quando comecei o tratamento de dependentes de opiáceos com buprenorfina. Presumi que, sem envolvimento em grupos de 12 passos, os pacientes permaneceriam tão miserável e desonesto como usuários ativos. Agora percebo que eu estava fazendo uma suposição de que defeitos de caráter eram relativamente estático; que eles desenvolvem lentamente ao longo do tempo, e pode ser removido somente através passo a trabalho intenso. A parte mais surpreendente da minha experiência tratar as pessoas com buprenorfina foi que defeitos de caráter não eram 'estática', mas em vez dinâmico, e responsivo ao tratamento com buprenorfina.

A diferença entre o tratamento com buprenorfina e um paciente em um 'bebido seco' é que o paciente tratado com buprenorfina foi libertado a partir da obsessão de usar. Um paciente em um 'bêbado seco' não é potável, mas na ausência de um programa de recuperação, continua a sofrer a obsessão consciente e inconsciente para beber. Pessoas em AA costumam dizer que o álcool não é o problema; é o 'ismo' que causa o dano. A mesma consideração aplica-se a dependência de opiáceos. Consumo de opiáceos não é tanto a questão como a obsessão com opióides, por causar miséria e desespero. Defeitos de caráter são mais consideradas como características que se desenvolvem em resposta à obsessão de usar uma substância, sustentada pela obsessão de usar. Quando obsessão para usar é removido, seja através do trabalho os 12 passos ou com buprenorfina, os defeitos de caráter provocadas pela obsessão de usar dissipar.

Medo como motivador

Durante o tratamento tradicional à base de etapa, o viciado é uma batalha constante com a obsessão de usar. Alguns viciados terão alívio rápido de sua obsessão por uma mudança de pensamento que lhes permite ver sua impotência com sua droga de escolha. Outros viciados requerem uma grande quantidade de miséria induzida por vício de criar a mudança de pensamento. Mas se rápido ou lento, a mudança no pensamento só é eficaz quando ocorre nos circuitos neurais onde vício vidas, ou seja, o sistema límbico do cérebro. A ineficácia do pensamento de ordem superior é comprovada por viciados muitas vezes, como eles fazem promessas sobre fotos de seus entes queridos e tentar reunir a força de vontade para ficar limpo-promessas que quase sempre falham. Por outro lado, os viciados encontrar o sucesso na entrega e reconhecimento da inutilidade da luta. A adicto vê a substância com medo, uma emoção codificado pelas regiões do cérebro mais primitivas. Quando a substância é visto como um veneno que vai sempre levar a miséria e morte, a obsessão de usar resolve. Já que a natureza humana se inclina em direção à independência e liberdade, o reconhecimento de impotência vai desaparecer ao longo do tempo. Então viciados beneficiar de reuniões onde os recém-chegados chegam com histórias de miséria e dor, que reforçam impotência.

Buprenorfina e defeitos de caráter dinâmico

Minhas experiências que tratam pacientes com buprenorfina desafiaram meus velhos percepções, e me levou para ver defeitos de caráter como mais dinâmico. Buprenorfina tratamento apropriado remove a obsessão de usar quase imediatamente. Mas, em vez de criar um 'bêbado seco', a remoção da obsessão de usar permite o retorno de traços de caráter positivos que haviam sido deixados de lado. Esta mudança de caráter nem sempre requer trabalho passo rigoroso. Pelo contrário, em muitos casos, os traços negativos simplesmente desaparecer à medida que a obsessão de usar é aliviada. Minha opinião cresceu a partir de experiências com dezenas de pacientes de buprenorfina, e mais importante, com os cônjuges, pais e filhos de pacientes buprenorfina. Tenho visto muitos exemplos de uma melhor comunicação e humildade recém-descoberta. Já ouvi falar de famílias 'ter pai de volta', e maridos falar sobre a obtenção de volta as mulheres que se casaram.

A pergunta natural é por isso que defeitos de caráter simplesmente desaparecem quando a obsessão de usar é levantado? tal mudança não deve exigir uma grande quantidade de trabalho? A resposta, creio eu, é porque os defeitos de caráter não são a personalidade natural, hard-wired do viciado, mas sim são características produzidas pela obsessão de usar substâncias, e mantido por essa obsessão.

O tratamento com buprenorfina e recuperação tradicional

Quando a relação dinâmica entre defeitos obsessão e de caracteres é entendida, a relação entre a buprenorfina e recuperação tradicional torna-se aparente. As pessoas devem tomar buprenorfina attend NA ou AA? Sim- se eles querem. Um programa de 12 passos tem muito a oferecer um viciado, ou qualquer um para essa matéria. Mas há pouco valor no atendimento reunião forçado ou coagido. A mensagem de recuperação, incluindo o reconhecimento de impotência, requer um nível de aceitação nasce de tempos de desespero, e as pessoas sobre a buprenorfina não me sinto desesperado. Na verdade, as pessoas na buprenorfina frequentemente relatam que 'eles se sentir normal pela primeira vez em suas vidas'. Uma pessoa com este estado de espírito não vai fazer o trabalho difícil de inventários pessoais e mudança de personalidade, a menos motivados em contrário pela sua / seu próprio desejo de mudar.

Desespero desempenha um papel importante na mudança de personalidade, e no tratamento tradicional é o pré-requisito mais importante para o progresso. Desespero abre a mente do viciado à realidade de sua impotência. Mas quando a recuperação do vício é visto através do modelo de remissão, o desespero é menos valioso, e pode até ser contraproducente, interferindo com o restabelecimento do próprio caráter positivo do viciado. Tal visão é consistente com a "hierarquia das necessidades apresentadas por Abraham Maslow, em 1943, como pode haver pouca busca de traços de ordem superior quando se está lutando por sua vida.

Outras perguntas (e respostas):

Pacientes buprenorfina -devem estar em um grupo de recuperação?

Pode-se interrogar o valor de qualquer terapia em que o doente não é um participante ansioso e voluntária. Ao mesmo tempo, há muito a ganhar com o sentido do apoio que um bom grupo pode proporcionar. Grupos ajudar o viciado perceber que ele / ela não é tão única como ele pensava, e que sua forma doentia de visualizar o seu lugar no mundo é um traço comum a outros viciados. Alguns viciados vai aprender os padrões de pensamento viciante e tornar-se melhor equipados para lidar com pensamentos que causam dependência. As novas tecnologias oferecem opções adicionais para pacientes em buprenorfina.

-O que é o valor do 4º a 6 de passos de um programa de 12 passos, onde o viciado aborda especificamente suas / seus defeitos de caráter e pede sua remoção por um poder superior? São estes passos fundamentais para a resolução dos defeitos de caráter?

Estes passos são necessários para viciados em 'recuperação sóbrio', como a obsessão de usar vêm e vão em graus variados ao longo do tempo, dependendo da sua / seu nível de estresse individual e. Para pacientes em buprenorfina os passos são úteis para o crescimento pessoal, mas não essencial.

-Como se encaixa metadona em?

A metadona é um agonista opióide. O aumento das doses de metadona vai evitar ânsias, mas como tolerância inevitavelmente sobe, os desejos de voltar. O retorno dos desejos arrisca o retorno de defeitos de caráter associados. Mas alguns pacientes não são capazes de manter o controle seguro de buprenorfina prescrito. A programação diária, testes de drogas frequente, e terapia de suporte exigida por programas de manutenção com metadona fornecer a estrutura para pacientes que não são capazes de gerir receitas de buprenorfina.

Desvantagens para buprenorfina

Profissionais em programas tradicionais de tratamento AODA verá buprenorfina como uma bênção mista. O desespero é muitas vezes necessária para abrir a mente do viciado a mudar, e o desespero é mais difícil de conseguir quando um viciado tem a opção de deixar o tratamento e encontrar um médico que irá prescrever buprenorfina. A buprenorfina é usada às vezes 'na rua' por viciados que querem tomar o tempo do vício sem se comprometer com sobriedade a longo prazo. A buprenorfina pode ser abusado por curtos períodos de tempo, até que a tolerância se desenvolve à droga. Insuflação nasal de buprenorfina resulta em um tempo de início mais rápido, sem permitir a absorção da naloxona (que impede a utilização intravenosa). Finalmente, o modelo remissão de buprenorfina implica o uso a longo prazo da droga. O uso crônico de qualquer opiáceos, incluindo buprenorfina, tem o potencial de efeitos negativos sobre os níveis de testosterona ea função sexual, e o uso de buprenorfina é complicado quando a cirurgia é necessária. Uso de curto ou moderada prazo de buprenorfina levanta uma série de perguntas adicionais, incluindo como converter de remissão induzida por drogas, sem desespero, para a recuperação sóbrio, o que muitas vezes exige desespero.

O futuro

O tempo dirá se ou não buprenorfina irá substituir recuperação tradicional, ou se não vai continuar a ser duas opções distintas que são, em alguns aspectos em desacordo com o outro. A boa notícia é que o tratamento da dependência de opiáceos provou ser rentável, e esse sucesso vai convidar pesquisa sobre tratamento da dependência. Em uma vez tivemos duas ou três opções de tratamento para a hipertensão, incluindo uma droga chamada reserpina que nunca seriam usados ​​para indicações semelhantes hoje. Algum dia nós provavelmente vai olhar para trás em buprenorfina como o início da nova era do tratamento da dependência. Mas, por agora, a comunidade de tratamento de dependência seria melhor servido por reconhecer os pontos fortes de cada abordagem, ao invés de procurar fraquezas.

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