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Quando parar o tratamento? porque?

Quando parar o tratamento? porque?

Abaixo está um e-mail que eu mudei apenas o suficiente para esconder a identidade da pessoa. Toda semana, eu recebo mensagens que descrevem situações semelhantes.

Meu marido tem lutado muito com abuso de substâncias, uma vez em seus 20 anos; ele está agora em sua mid - 40. Ele é o mais gentil homem mais doce e ele é o melhor marido e pai. Quando ele está usando ele se torna alguém que ele não é. Temos executar a gama de prisão para overdose. Seis anos atrás, um amigo o apresentou a Suboxone e literalmente deu-lhe sua vida de volta. Ele comprou-o o amigo há anos, onde era muito caro. Finalmente eu o trouxe ao médico um pouco mais de um ano atrás. Ela é bastante inflexível sobre o desmame-lo fora de Suboxone.

Da experiência, eu sei que 2 - 3 meses após ele pára Suboxone ele vai recaída. Eu acredito fortemente que é uma droga milagrosa! Concordo, no sentido de que, se um diabético precisa de insulina para salvar a sua vida, você dá-lo por toda a vida. Meu marido nos últimos 6 anos tem sido o homem dos meus sonhos, o homem que eu sempre soube que ele era. Tenho extrema ansiedade, porque eu sei que este médico está apenas fazendo seu trabalho e tentando seguir as orientações no entanto vida do meu marido está em jogo! Não é como se ele pára este med ele poderia 'apenas' tem depressão; ele poderia acabar na prisão, ou pior. Ele tem a sua vida de volta. Ele está desfrutando de sua vida familiar como devia.

Se isso é o que é preciso para ele viver uma vida normal, então por que não? Quando pedimos o seu médico sobre ficar em Suboxone, ela diz que sua preocupação é que não sabemos os efeitos a longo prazo. Ela não quer manter qualquer pessoa em qualquer med sem saber o que poderia fazer. Ela diz que não tem sido no mercado por muito tempo. 

Meu marido teve uma dependência de opiáceos GRAVE. Ele estava tomando 10 - 15 80mgs Oxycontin por dia e, em seguida, acabou migrando para 400mgs de metadona antes de ele mudou para o Suboxone. Ele descobriu que ele está confortável com 4 das pílulas de 8 mg por dia. Eu acredito que é porque ele estava acostumado a tomar tais doses elevadas de opióides. Ele tentou muito duro para diminuir Suboxone por seu médico, mas eu vejo a construção ansiedade nele. Ela diz que ninguém em sua prática está nessa dose. Para ser honesto ele estava tomando mais quando ele estava comprando-os de um amigo, mas trouxe-se a um estábulo 4 comprimidos por dia quando ele começou com o médico. Ele e eu realmente gosto dela e gostaria de continuar o tratamento com ela. Eu gostaria de ter um DVD de pequenos clips de nossa vida de antes e depois Suboxone. Tenho certeza que ela iria ser pavimentado. Tenho certeza que ela entenderia a minha preocupação. Em meus olhos meu marido está de volta. Ele é uma alma bonita tal e eu odeio para ver que tirado dele mais uma vez.

Doutor eu li no topo deste blog que você concorda com um uso na vida. Atualmente, ele não tem efeitos colaterais observados. Você tem alguma sugestão para que eu possa apresentar ao seu médico? Eu sonho com o dia em que ela diz que está bem para ele continuar neste até talvez ele escolhe desmamar se assim o desejar fazê-lo. Isso iria aliviar o stress tanto sobre nós dois. Por favor, deixe-me saber o que você pensa.

Quem lê este blog sabe que eu concordo com a maioria das opiniões expressas no e-mail. Eu sei como as coisas horríveis são para opióides ativos viciados e para as famílias dos dependentes de opiáceos ativos.

Mais e mais médicos da boca para fora 'vício como uma doença', mas a maioria ainda não tratar a dependência como uma doença. Os comentários sobre diabetes são 'em direito.' Pode-se substituir por um número de doenças para demonstrar o mesmo ponto. Nós, os médicos têm poucas doenças que curam; Em vez disso, controlar a doença ao longo dependência lifetime- e opióide de uma pessoa é claramente uma doença ao longo da vida.

Para lidar com um par de pontos da mensagem: o ingrediente ativo em Suboxone, buprenorfina, tem estado em uso clínico há mais de três décadas, e estabeleceu um perfil de segurança limpo. Buprenorfina não foi usado em altas doses empregadas para o tratamento de dependência de opiáceos para tão longo, mas mesmo isso historial é significativo, ou seja, 8 anos neste país, e mais tempo na Europa. A maioria dos médicos não iria considerar uma medicação 8-anos para ser uma 'nova droga!'

A situação descrita na mensagem é, na minha opinião, o resultado de vários fatores. Em primeiro lugar, a relutância em prescrever buprenorfina é uma consequência do estigma. Os médicos prescrevem novos antidepressivos, analgésicos, tratamentos para a pressão arterial, e agentes que diminuem o colesterol com muito menos preocupações sobre 'segurança.' Pergunto-me, francamente, se a segurança é a preocupação, ou se há um sentimento inconsciente de que os pacientes viciados em opiáceos, ou a outras substâncias, não merece um 'caminho mais fácil'de seu problema; que se sentar por uma desintoxicação miserável é um 'tratamento' mais adequado do que uma pílula que faz as coisas melhor.

Eu chegar a esta conclusão cínica só porque a alternativa de que a buprenorfina é 'faz sentido Indiferente-dangerous'. O risco de qualquer medicamento deve ser comparado com o risco de não usar essa medicação. Como afirma a mensagem, sabemos que o risco de 'não tratar' o marido da mulher! comparações semelhantes são utilizados para justificar o uso de agentes quimioterapêuticos que têm efeitos tóxicos graves, incluindo o risco de morte do paciente. Como já escrevi em posts anteriores, a taxa de letalidade da dependência de opiáceos não tratada é tão alta como para muitos tipos de cancro. Então, isso faz qualquer sentido de reter buprenorfina fora de preocupações de segurança ?!

Há outras razões para a relutância dos médicos a prescrever buprenorfina. Muitos temem que eles vão fazer alguma coisa errada, e entrar em conflito com a DEA durante uma auditoria de um processo que todos os prescritores-certificada buprenorfina estão sujeitos. Alguns médicos sentem a pressão de amigos e familiares de pacientes, que muitas vezes culpar o médico para manter o paciente 'preso em Suboxone. Alguns médicos querem manter a alta rotatividade, a fim de manter o dinheiro entrando, desde práticas são 'tapado' a 100 pacientes por médico certificado.

Finalmente, penso que muitos médicos ver tratamento contínuo como menos satisfatória do que uma 'cura'. Eles consideram tratamento residencial do padrão ouro, e buprenorfina como uma alternativa menos intensiva. Eles compram a idéia de que o viciado pode ser devolvido ao 'normal'-que quer que seja, se ele / ela trabalha na recuperação bastante difícil. Eu entendo o pensamento, como é que o tipo de experiência de tratamento que eu passei. Mas, por outro lado, a taxa de recaída para a dependência de opiáceos, depois do tratamento residencial, é muito alto. Eu me recaída após sete anos de recuperação, perder minha carreira, e quase minha vida. Durante meus anos como diretor médico de um grande centro de tratamento residencial, os pacientes descarregada como 'tratados com sucesso', muitas vezes tornou-se repetir os clientes, pelo menos até que perderam o seu emprego e seguro de saúde. Alguns deles- muitos deles, morreram.

Eu não vou entrar em detalhes de tratamento; Vou deixar isso com o médico do seu marido para trabalhar fora. Mas espero que o médico vai dar um pouco sobre se parar este tratamento para salvar vidas é realmente no melhor interesse do paciente.

Para esposa- do paciente Encorajo-vos a continuar como um advogado, e espero que o seu médico vai entender sua perspectiva.

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