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Está curando a vergonha, perdi o barco?

Está curando a vergonha, perdi o barco?

Eu geralmente escrever artigos positivos sobre o uso de buprenorfina para o tratamento da dependência de opiáceos, e os meus artigos têm sido reflexo de minha atitude para com a medicação. O campo da psiquiatria engloba mais condições do que tratamentos eficazes para essas condições, e minhas experiências iniciais tratar as pessoas com buprenorfina foram surpreendentemente positiva.

Meus primeiros pacientes buprenorfina eram extremamente desesperado depois de várias falhas no tratamento, e eles responderam a buprenorfina a maneira como uma pessoa com infecções na garganta responde à penicilina. Suas vidas melhoraram de forma tão dramática que eu me perguntava se precisávamos de uma nova compreensão de 'defeitos de caráter'; se as deficiências deve ser visto não como falhas semi-permanente, mas sim como dinâmico, traços de personalidade mal-adaptativos, alimentada e sustentada pela obsessão ativo para opioids- e diminuído quando essa obsessão foi reduzido, utilizando buprenorfina.

Eu ainda tenho um número de pacientes em minha prática, as pessoas que fizeram muito bem em buprenorfina e têm pouco interesse em descontinuar a medicação. Tanto quanto eu gostaria de assumir alguns novos pacientes, não vou forçar essas pessoas fora buprenorfina, a fim de abrir espaço no âmbito da PAC. Eles têm trabalhado duro, bem feito, e ganharam o direito a um medicamento que ajuda a manter a doença em remissão.

Mas eu tenho notado uma mudança ao longo dos últimos dois anos nas atitudes dos pacientes que chegam para tratamento. Eu tenho sido lento para identificar especificamente a mudança, mas quando eu faço uma avaliação honesta, um padrão claro emerge. Para ser franco, os jovens não fazem bem em Suboxone ou buprenorfina como seus colegas mais velhos. Talvez eles têm mais dificuldade em aceitar os limites de sua própria mortalidade; talvez visão requer mais tempo para acumular experiências de vida. Talvez eles não sofreram consequências suficientes. Mas depois de iniciar a buprenorfina, em vez de lágrimas expressando descrença sobre o levantamento do desejo por opióides, os pacientes mais jovens são mais propensos a ter os efeitos de buprenorfina no tranco e continuam a se envolver em comportamentos de dependência.

Eu sempre considerar a história das 'consequências' cada novo paciente. Eu acredito que as conseqüências são o que, eventualmente, estimular a recuperação, desde que o paciente vive o tempo suficiente para que isso aconteça-que certamente não é um dado com dependência de opiáceos. Faço notar que as consequências de impacto pessoas de forma semelhante em alguns aspectos, e diferentemente de outras maneiras. Por exemplo, a maioria das pessoas tem dificuldade em imaginar o quão ruim as coisas tendem a se tornar até que eles realmente chegar a esse grau de severidade. Pessoas que nunca usei uma agulha acreditam que nunca vai fazê-lo, e as pessoas que não tenham sido presos não podem se ver nessa posição.

Mas uma vez que ocorrer conseqüências, as pessoas reagem a eles de maneiras muito diferentes. Algumas pessoas reagem a acusações criminais com horror, enquanto outros parecem indiferentes. A próxima overdose pode causar sinos de alerta para sair em uma pessoa, ainda causam pouca reação em alguém. Uma pessoa será envergonhado e humilhado pela primeira vez na prisão, enquanto outro parece simplesmente se adaptar, como conseqüências passar de mal a pior.

'consequências' são a peça que faltava no quebra-cabeça para os pacientes que não fazem bem em buprenorfina? Se assim for, são as reações diferentes que as pessoas têm de conseqüências pistas para ajudar os maus respondedores? Caso os esforços de aconselhamento alvo para a eliminação dessas atitudes de ambivalência ou indiferença para com consequências negativas?

Em geral, vergonha é visto como um obstáculo para a recuperação. O ciclo de vergonha é bem conhecido por todos que trata o vício; a ideia de que 'vergonha' serve como um gatilho da utilização, o que por sua vez gera mais vergonha, e assim por diante. Mas quando eu vejo um paciente de 20 yo que é viciado em heroína livrar-se outra recaída, eu me pergunto se em algumas pessoas, um pouco de vergonha seria uma coisa boa.

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